重庆试行仅七天的医疗改革，因受到强烈质疑，宣告失败。
3月31日，因无力承担医改后的治疗费用，数百名尿毒症患者及家属，将上清寺附近多处交通阻断，表达不满和抗议，引起全国广泛关注。
海纳财经4月1日获得的最新消息，重庆市市长黄奇帆今天就此召开了紧急会议。下午15时左右，市政府要求各级医院恢复2004年物价标准，之前多收的费用立即清退，少收的医院承担。
一位医院医生在朋圈透露说，“院长才开紧急会议回来，汗水都还没干就开始讲”。
4月1日上午，海纳君走访了本市主城区一家三甲医院。办公室内，几个医生正拿着厚厚两大本新价格目录在研究。一个医生给海纳君翻看手术价格，“的确太贵了”。他表示，医生不希望这么改，因为最后的压力都要落到医院，除非医保把上涨部分承担了。
重庆医改究竟改革了什么，让医护人员都觉得患者负担太重了呢?这次医改失败在什么地方?海纳君把获得的信息先梳理如下：
重庆之前执行的医疗服务项目价格是2004年制定的，已执行十年没有变化。 计生委在其培训材料上解释：
1. 现行医疗服务项目价格结构不合理，且长期未做调整
(1)部分大型医用设备检查和检验类医疗服务项目价格偏高
(2)诊查、护理、治疗、手术等耗费人力和技术含量高的医疗服务项目价格偏低
2. 医疗服务项目的除外内容种类繁杂
(1)助推除外医用材料价格不合理上涨，患者不合理费用支出增大
(2)医药购销领域不正之风难以遏制，严重影响医患关系
3. 原价格政策缺陷致使执行不便、监管不利，解释多头
4. 价格不合理致使医疗服务及收费行为不规范
5. 部分医疗机构盲目扩张，装备竞赛
6. 医疗服务价格成本监测工作受制
为了改变上述不合理现状，重庆着手进行医疗改革。13日，重庆市物价局发布信息，新的《新的重庆市医疗服务项目价格》将于3月25日起实施。海纳君获悉，这一方案，主要是卫计委、各大医院和物价局联合制定，研究方案会发现，某种程度上是倾向于医院利益的。
首先新版在原来2004版基础上对服务项目进行了非常详细的拆分。
2014版规范中，项目排序不是按操作科室或临床专业排序，而是按照解剖系统结合部位进行排序。
目的在于，完善项目内涵的界定，并增加体现医务人员技术劳务价格的要素，使之成为医疗服务定价和服务价格管理的规范性依据。
其次，改革重点在价格：
(一)调减类：
1.大型设备检查类项目价格。包括CT、SPECT、PET-CT、磁共振、306道脑磁图等205项，统一调减25%。
2.检验类项目价格。包括临床血液学、体液、化学、免疫学、微生物与寄生虫学、分子生物学等6大类1104项，统一调减25%。
(二)调增类：
1.挂号诊查类项目价格。包括门急诊、住院诊查等79项，统一调增30%。
2.护理类项目价格。包括等级护理和专项护理等27项，统一调增30%。
3.治疗类项目价格。治疗类包括临床诊断、理疗、康复等1041项，统一调增项目价格13%。
4.手术类项目价格。包括肝胆、骨科、消化、呼吸、泌尿等5430项，统一调增13%。
关于这一调价，业界的评价是一致的，降价最多是大型设备检查，但做高收费检查的人少，降价和老百姓关系不大，涨价的恰恰是和老百姓关系密切的，尤其是手术费上涨很多(但的确没有到翻倍的地步)。
上述三甲医院的医生说，现在透析病人，新医改后每次较原来要多付400元，一个月三到四次，就要多增加1200—1600元，而这个治疗是要年年继续下去的，除非换肾。
当然也有医院是高兴的。一个的医生在微信群里表示，以前一个腹腔病人，费用7000-8000，新政后，变成一万多，而医院实际成本没变。
这里摘抄几个2014年版与2004年版手术费用对比：
2014版，经腹腔镜胃出血切开缝扎止血术2430元;2004年相对应的项目名称为“ 胃出血切开缝扎止血术”，900元。
2014版，先天性食管闭锁胃管替代吻合术3420;2004年相对应项目名为“先天性食管闭锁经胸膜外吻合术”，1400元。
2014年版，经皮穿刺血液透析静脉回路支架置入术3150元，2004年相对应项目“经皮静脉内支架置入术”1900元。
再说详细一点。
医保的报销分为ABC类，A类是医保全报销，B类是打八折或七折报销，C类自费，这次新政增加了大量D类，即含ABC三类加耗材打包结算，根据各占比例由计算机软件系统测算。而手术项目大多含于D其中。(手术费上涨，有耗材纳入因素，但也有医生私下表示，耗材是有控制余地的，可高可低)
纳入D类后，患者的医保报销实际减少了。海纳君在上述三甲医院遇到一个结帐的手术患者家属。他告诉说，帐单金额6400多，医保报销了3000多元。过去类似的帐单，是可以报到4000多的，也就是新政后，患者要多承担1000多元。
医院现在的困惑是， 现在没看到配套的新的医保目录，费用上涨后，是否也纳入医保。
一位医生表示，这次失败，一是调价解释不到位，二是对大病患者的承受力未作深入调研。物价调了，医保如不买帐，老百姓没法接受。
新政改革取消后，海纳君在本地一个医疗群看到，还是很多人感到非常失望。抱怨很多：
“这么说医院一直不能涨价了？”
“成本在涨，收费价格不涨，等医院负担不起医院就不存在了，病人怎么办 ？”
“好像医生是圣人一样，医生难道不吃饭不过日子吗？”
“价格有一定因素，但主要原因是医保不给力”
但医保提高并不容易。
值得一提的是，重庆去年年底将城镇职工的大病医疗保险交由商业保险机构承保。包括安诚保险在内的8家医疗机构通过招投标承揽了这个业务。
每个保险公司一年的保费是4亿，一共32亿。移交后，大病保险，37000以下，由基本医疗保险承担。超过，37000至50万，则由商业保险公司承担。
承揽大病商业保险的公司现在很着急。
一家保险公司的人员对海纳财经说，比如政府指导价以前1200，现在2500，以前医保限价1000元，现在医保限价2000元，很快就会超过37000的大额医疗起付线。
这是不是政府转移涨价的一种方式不好评论。不过，保险公司也表示，承保大病医疗并不挣钱，唯一可图的是，这笔资金可用于其他投资，滚动弥补医保的亏损。
海纳不是医改专家，也对政府、医院左右为难表示理解。但对于这起公共事件，仍很同意这样的观点：这么一项涉及众多人群利益的改革，事前没有听证会，没有第三方评估，没有新闻发布会，显得太简单粗暴。 |
